Отек легких у кота после операции

Следует подчеркнуть, что отек легких у кошек редко возникает сразу после операции. Известно много случаев, когда кошки задыхались через несколько дней или неделю после анестезии. Кстати, очень трудно связать операцию и отек с этим сценарием.

Рак легких

Рак легких — это злокачественная опухоль, происходящая из клеток бронхиального эпителия и клеточного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым разрастанием клеток легочной ткани и склонностью к метастазированию. Если не лечить, объемный процесс может распространиться за пределы легких на близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик клеток, продуцирующих опухоль, основными типами рака легких являются микроклеточный рак легких (SCLC) и немикроклеточный рак легких (NSCLC).

По данным ВОЗ, это заболевание является одной из основных нехарактерных причин смерти в возрасте до 70 лет.

Наркоз и отёк лёгких.

Я больше никогда не писал о себе. Коллега стерилизовал кошку на работе. Кастрация была точной клиникой: перед операцией (шотландский складчатый кот), затем консультация кардиолога, анестезиолога. Работник заплатил много денег. Было около 20 000. После операции кошка была счастлива и активна. Вчера я пошла забирать швы. Ничего не было объявлено. Швы были сняты. Вечером кошка начала усиленно сажать. Коллега отвез кошку обратно к ветеринару. Окончательный результат: отек легких. Почему; клиника не последняя. Кошка находится в реанимации уже два дня. Владелец почти примирился с потерей. Как это возможно в такой точной клинике, кошка чуть не умерла. Я читала, что кошка с пороком сердца может отреагировать на наркоз только через 10 дней. Что увидел кардиолог? Передозировка анестетика. Да, они также подозревают тромбоэмболию. Это возможно.

Я все еще надеюсь, что кошка выживет. Но дело в том, что … Это очень печально, это нехорошо.

Мы с коллегами находимся в постоянном общении. Мои три куклы были кастрированы в самых обычных клиниках «задней загрузки». Почти без анестезии. Все живы. Кошки перенесли тяжелые операции (порода практически идентична: прямоухие шотландцы). ), у него не было обезболивания в течение недели и послеоперационного обезболивания. Вскоре после операции он вручил квитанцию и до свидания! Но Бог защитил его, и он выздоровел. И все это супердраматично, с осложнениями!

Здравствуйте, миокардит мог вызвать отек легких и тромбоэмболию. ‘Передозировка анестезии здесь ни при чем.

Спасибо за ваш ответ. Однако до сих пор остается много вопросов, на которые нет ответов

Таймер событий. Кошка скоттиш-фолд (одна из пород с проблемами сердца), 3,5 года. Выжатые и привитые. Конечно, дома, а не на улице. Владелец — очень ответственный и серьезный хозяин кошки. Поэтому кошка была обследована перед операцией. Кошку осмотрел кардиолог, сделал ЭКГ и УЗИ сердца (!). и УЗИ сердца (!). Кошку также осмотрел анестезиолог. Все дали зеленый свет стерилизации. Да, кардиолог заявил, что есть небольшие изменения, но не фундаментальные. Анестезия была спинальная (инъекция, не знаю, какого препарата) и внутривенный пропофол.

После операции и анестезии кошка очень быстро восстановилась. Он начал ходить, есть и ходить в туалет. На третий день он уже запрыгнул на стол. Я предупредил владельца. ‘Внешний вид — осложнения могут возникнуть на третий или четвертый день после операции. Ничего подобного не произошло. Кошка была активной и счастливой.

На шестой день кошке вдруг стало скучно, и она стала больше лежать. Владелец считал, что чехлы мешают ей двигаться. На 10-й день швы были сняты. Владелец присутствовал: никаких инъекций или лекарств не давали. Швы были сняты «на живую». Возможно, кошка волновалась, возможно, ей было больно. Когда они забрали ее домой, через два или три часа кошка начала задыхаться. Хозяин забрал ее и отвез в клинику на такси. Рентген показал, что у кошки был отек легких.

В течение трех дней в отделении интенсивной терапии использовался кислород. Вчера она была освобождена. Кошка не ест, она лежит. Она сильно похудела и истощена. Владелец обеспокоен, так как ее невозможно узнать. Однако отек, похоже, спал.

Что могло вызвать весь этот ужас? Клиника очень хорошо известна в Москве, я не буду ее здесь упоминать. Неужели непонятно, что произошло? Да, я думаю, что у него также был диагностирован миокардит. Не был ли он диагностирован до операции? Кошка все еще находится в состоянии жизни и смерти. Хозяин уже склонен усыпить ее. Он уже заплатил за кошку большие деньги и не может позволить себе больше тянуть с этим. Я боюсь смотреть на нее. Есть таблетки, которые нужно давать вовремя, и она работает. (Фуросемид, дайте что-нибудь другое). Но ее пульс, кажется, 24 (я не знаю, как его измерить, но он выглядит довольно хорошо). Однако кошка еще ничего не ела. Она может слизывать жидкую пищу только с пальцев.

Раньше я был ярым сторонником стерилизации. Но после всего этого кошмара я теперь дважды подумаю, прежде чем предлагать кому-либо стерилизовать кошку. Не могли бы вы описать ситуацию?

Передозировка анестетика, неправильная комбинация — много вариантов. То же самое произошло с моей кошкой. В Зоовете ее прооперировали и удалили камни из мочевого пузыря. На 3-й день (я думаю) у нее был отек легких, а затем пневмоторакс. Я считаю, что пневмоторакс возник из-за того, что кошка провела иглу через легкое, когда жидкость откачивалась из легкого без контроля УЗИ, но врач не признал этого и просто пожал плечами и махнул рукой. Затем легкое было восстановлено и провентилировано. Спасибо ЯнеФилатовой (если я правильно запомнил имя врача) за реанимацию моего кота, которая дежурила в ту ночь и смогла спасти его от следующей жизни. И именно она не дала мне его эвтаназировать на следующее утро, я уже была не готова к тому, что кот будет мучиться (брили с трубками из легких, воздух отправляли, и было страшно видеть его с разорванными легкими). Он сказал, что кот — настоящий боец, ему нужно дать шанс, и я ему поверил. Кота откачивали две недели, начался сепсис, антибиотики не помогали (общий анализ крови лейкоциты 60+, правила 5-19, он уже делал комбинацию Тиенам + ципрофлоксацин. Затем он оставался дома еще как минимум месяц. Только Бог знает, как он выжил. Возможно, только наша любовь помогла ему. Это было почти пять лет назад.

Так несут ли в конечном итоге ответственность врачи? Небезосновательно, когда моя подруга пришла в клинику в десятый раз со своей кошкой, врач уже ждал ее. «У тебя дома», — был ответ. Врач сразу же смутился.

‘Что ты теперь делаешь? Кошка ничего не ест. Я уговорил хозяина не усыплять ее. Кажется, он согласился настоять на том, чтобы врач поставил ему в ногу катетер для подачи глюкозы, лекарств и т.д. Я не знаю, я не врач, мой друг знает, как это делается. Им всем очень не повезло.

Также нам кое-что не понравилось. Врач хотел удалить предыдущее назначение, которое я написал своему другу. Моя девушка не дала ей листья, на которых стояла печать клиники. Была сцена о том, кто у кого украл назначение. История совершенно туманна. Теперь мы считаем, что кардиолог не намеренно объявил об этой проблеме. Будем надеяться, что погода разрядится! Для бизнеса в этом нет больших денег. А если ему не повезло, то деньги возвращаются в его карман на случай реанимации. Это несправедливо. Один коллега заплатил 15 000 за три дня интенсивного лечения.

Денег не жалко, но у кошки нет желания жить, и неизвестно, выживет ли она.

Симптоматическая картина

Симптомы очевидны и абсолютно заметны даже на ранних стадиях. Кошка внезапно начинает становиться овощем, дыхательные движения становятся прерывистыми, слышны хрипы. Слизистые оболочки рта и носа синеют, температура сначала немного повышается, но постепенно снижается, а гипотермия становится более выраженной при прикосновении. Кошачьи овощи пытаются кашлять и могут выходить через нос и рот.

Следует подчеркнуть, что отек легких у кошек редко возникает сразу после операции. Есть много сообщений о том, что кошки вегетируют в течение нескольких дней или недели после анестезии. Кстати, в данном случае очень трудно связать операцию с отеком.

Однако отек, развивающийся через неделю, может не иметь ничего общего с кастрацией или, например, с легочными инфекциями или аллергическими реакциями. Ситуация осложняется серьезной статистикой и отсутствием детальных исследований.

кошечка умерла. отек легких ошибка врачей.

Коту Машиану примерно 8-9 лет. 14 дней назад ему была сделана операция по поводу опухоли на левом верхнем сосочке. Перед операцией у кошки была небольшая одышка. Операция проводилась под общей анестезией. После операции врач сказал, что у кошки увеличенный сердечный мешок, и не смог определить, есть ли метастазы из-за жидкости в легких. Когда она выздоровела, ей посоветовали обратиться к кардиологу. Врач назначил внутривенное вливание 100 мл препарата Рингера через катетер и прописал Ципозолин и Леоферон на три дня. В первый день она была очень неустойчива, ее координация была сильно нарушена. На третий день, во время послеобеденной инъекции цефозолина, она тяжело дышала и высунула язык. Мы были обеспокоены и отвели ее к врачу. Утром ей ввели сыворотку, и она тяжело дышала. Врачи сказали, что у него сердечная недостаточность и отек легких. Они также дали ей мексидол, преднизолон и заменили цефозолин на ccb. Затем они забрали наш цефозолин. Они дали нам фрейземид. Внутривенное введение препарата продолжалось еще три дня. Кошка стала мочиться три-четыре раза в день. Ее состояние немного улучшилось. На шестой послеоперационный день катетер был остановлен, а внутривенная инфузия прекращена. Кошка начала есть понемногу с ее руки и пить понемногу. Затем кошке, казалось, стало лучше, и она начала ходить. На десятый день врач снова осмотрел ее. Они сказали, что ей стало легче дышать, легкие больше не опухли, но на ощупь они были немного сухими. Они сняли швы. Швы были хорошие. Врач также назначил Гептрал и Голод-Лока 40 мл подкожно. Рецепт был выписан на три дня (но мочегонный препарат фуросемид не был выписан в предыдущем состоянии. На 13-ю послеоперационную ночь снова появилась одышка. Утром одышка усилилась. Я немедленно отвезла ее к врачу, и внутримышечно под кожу ввели дексаметазон и сальво (что-то). Ей стало немного лучше, язык не так сильно свисал вниз, ей ввели 50 мл сыворотки. Она помочилась дважды. Через 15 минут она высунула язык и умерла у нас на руках Мы отвезли ее к врачу на операцию — врач сказал, что у кошки почти нет легких, потому что в легких метастазы, а в печени около 240 мл жидкости, печень слегка гепаринизирована Почки были здоровы. οήθης.

Наш вопрос: в чем была проблема? Что произошло во времени? И последние три дня я вводила ей 40 мл линкруста подкожно, как вывести воду из легких? Почему два врача не выписали фуросемид, зная, что они посоветовали ей прекратить пить в течение последних трех дней?

Видео

Больше фотографий.

Автор: врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый клык», Москва Журнал: № 6-2017

Ключевые слова: гипотония, гипоксемия, гиповентиляция, анестезиологические осложнения

Ключевые слова: гипотензия, гипоксемия, гиповентиляция, анестезиологические осложнения

В этой статье описаны основные причины осложнений анестезии и их лечение.

В этой статье описывается лечение осложнений анестезии.

Необходимость анестезии часто пугает владельцев животных и врачей. Поэтому анестезиологи кажутся очень смелыми людьми, почти как волшебники. Страх обусловлен тем, что запланированная процедура может пройти со здоровым животным и в итоге привести к смерти пациента. К сожалению, рано или поздно это случается в практике каждого врача. И главный вопрос, который мы задаем: почему это произошло? Часто мы слышим объяснение, что это «плохое» лекарство («Я использовал другое, и все прошло нормально»), «плохой» пациент (короткая голова, аллергия и т.д.) или какая-то другая ситуация. На самом деле, согласно медицинской и зарубежной ветеринарной статистике, большинство смертей во время анестезии происходит по вине врачей. Давайте попробуем понять, что должно произойти, чтобы пациент умер во время анестезии.

Существуют три жизненно важные неповрежденные системы: центральная нервная система (мозг), дыхательная система и сердечно-сосудистая система. Если все три системы целы, смерть невозможна. Смерть может быть вызвана повреждением одной из этих систем в рамках заболевания, даже если пациент страдает от другого заболевания (например, при тяжелом заболевании почек пациенты могут умереть от гиперкалиемии, приводящей к сердечной недостаточности).

Как правило, первичное повреждение центральной нервной системы не происходит во время анестезии (если, конечно, не используется анестезия Рауша). В большинстве случаев пациенты умирают во время анестезии из-за гемодинамических или респираторных заболеваний. Срочные и нестабильные пациенты умирают по тем же причинам, но с гораздо более высоким риском.

Респираторные заболевания.

Снижение дыхания во время анестезии не обязательно означает внезапное апноэ и последующую смерть. Во многих случаях дыхание может поддерживаться, но неэффективно. В этих случаях дыхательные движения пациента сохраняются, но эффективного газообмена не происходит.

Эффективность дыхания пациента оценивается по двум параметрам: уровню кислорода в крови (если он снижается, организм говорит, что страдает от гипоксии) и уровню углекислого газа (повышение называется гиповентиляцией). При нормальном дыхании в повседневной жизни эти два параметра взаимосвязаны. Когда вы задерживаете дыхание во время чтения этой статьи, углекислый газ в крови увеличивается, а кислород уменьшается. Корреляция между определенными заболеваниями и анестезией не всегда одинакова. Только один из этих параметров может быть увеличен или уменьшен. Предположим, что во время анестезии пациент дышит реже и/или недостаточно глубоко. В то же время этот пациент получает кислород через маску. Таким образом, недостаточное поступление кислорода из-за плохого дыхания компенсируется увеличением его содержания во вдыхаемом воздухе (кислородная маска), но углекислый газ не выводится полностью (кислородное дыхание не помогает «вывести» углекислый газ из организма). У пациента будет розовый язык и полный желудок (потому что кислорода достаточно), но он сильно страдает от гиповентиляции (при неэффективном дыхании не удаляется достаточное количество углекислого газа).

Поэтому очень важно контролировать оба параметра во время анестезии — оксигенацию (пульсоксиметр) и вентиляцию (с помощью сигареты). Если в операционной нет курильщицы, следует тщательно следить за дыханием пациента. Если эффективность дыхания вызывает сомнения или тщательный мониторинг невозможен, следует использовать респираторную поддержку (с помощью мешка Амбу или респиратора). Существует множество случаев, когда пациенты страдают от неэффективного дыхания, которое не заметно для врача. Например, пациентам с избыточным весом, пациентам с раздутым животом (беременные женщины, заложенность желудка) — трудно «дышать» во время анестезии, поэтому тот факт, что у них есть дыхание, не может гарантировать, что они всегда смогут дышать эффективно. Если процедура под анестезией непродолжительна, они могут выжить из-за кратковременного отсутствия вентиляции — при длительном отсутствии вентиляции они могут умереть. И такие осложнения могут стать неожиданностью для врачей — ведь пациент дышал, а потом «внезапно» умер.

Гипоксия и гипотония могут иметь разные последствия. Представьте, какое нарушение дыхания может возникнуть и каковы могут быть последствия для пациента.

Таким образом, у пациента может полностью прекратиться дыхание. Например, из-за глубины анестезии. Если врач не наблюдает за этим быстро, кислород в крови начинает быстро уменьшаться, CO₂и пациент вскоре умрет.

Однако нарушения не всегда столь серьезны. Пациент может находиться в состоянии гипоксии некоторое время — например, если дыхание присутствует, но не очень эффективно (легкий недостаток кислорода может легко уйти без инструментов мониторинга. Однако такие пациенты уже находятся в состоянии гипоксии). В этом случае пациент умирает не сразу. Из-за недостатка кислорода их внутренние органы медленно разрушаются. Более чувствительные инструменты страдают больше. Прежде всего, мозг. Это одна из проблем для людей, страдающих от гипоксии (длительная интубация, неэффективная вентиляция). Это приводит к повреждению мозга, что может повлиять на когнитивные функции, хотя не всегда вызывает полную смерть мозга. У пациентов этот ущерб менее очевиден (трудно оценить, насколько ухудшилась память или способность к обучению у кошки), поэтому пациенты чаще «допускают» кратковременную нехватку кислорода. Однако если дефект был значительным или продолжается в течение длительного времени, могут наблюдаться значительные отклонения со стороны центральной нервной системы и нарушение сознания — пациент не просыпается или не пробуждается, но остается подавленным и вялым. Конечно, при длительной гипоксии могут пострадать другие органы, и пациент может умереть.

Несмотря на часто используемый термин «гипоксия», следует отметить, что применение антиоксидантов не предотвращает осложнений, если пациент плохо дышит. Нет никаких доказательств того, что их использование до лечения или во время анестезии помогает животным пережить недостаток кислорода. Поэтому рекомендуется не назначать антиоксиданты, а стараться поддерживать нормальное дыхание.

Если пациент испытывает такие ощущения, это может привести к респираторному ацидозу. Одним из осложнений ацидоза является гиперкалиемия, которая может привести к смерти пациента. Опять же, если пациент дышит кислородом, может возникнуть гипотония, но насыщение крови кислородом (и адаптация частоты пульса) будет нормальным. Чтобы удалить углекислый газ, пациент должен его выдохнуть. Это означает необходимость очень частых и глубоких дыхательных упражнений. Поэтому даже нормально насыщенные пациенты могут умереть от повышенного содержания углекислого газа при неэффективности или проблемах с искусственной вентиляцией легких.

При профилактике респираторных заболеваний необходимо соблюдать контроль.

Существует несколько способов контроля дыхания:.

Физическое обследование (частота, глубина дыхания, цвет слизистых оболочек (цианоз при гипоксемии), и

Органическое наблюдение: пульсоксиметрия (насыщение артериальной крови — насыщение кислородом) и табакография (мониторинг углекислого газа), а также

Лабораторный мониторинг: газы артериальной крови позволяют оценить содержание в крови кислорода и углекислого газа.

Часто ветеринары не имеют в своем распоряжении обширного мониторинга. Однако даже тщательный физический контроль может значительно снизить риск осложнений.

Возможные респираторные заболевания и их причины можно разделить на различные группы

1. Апноэ/замедленное/медленное дыхание — возникает из-за воздействия препаратов для наркоза и миорелаксантов, избыточного веса, повышения внутрибрюшного давления, мышечной слабости (гипокалиемия, гипокальциемия), гипогликемии, электролитных нарушений, вызывающих гипогликемию. Как правило, дыхание прекращается резко и полностью после введения болюса анестетика или после циклического противодействия.
2. Обструкция дыхательных путей — короткошерстные породы, отек гортани, объем верхних дыхательных каналов.
3. Проблемы с устройством или контуром: неадекватное размещение эндотрахеальной трубки (перемещение очень краниально с попаданием в бронхи, неправильная интубация пищевода), обструкция контура, неисправность устройства, истощение запасов кислорода, истощение кальция
4. Непосредственное повреждение легких — пневмония, отек легких, пневмококк, бронхоспазм.

Все эти возможные причины должны быть учтены для профилактики респираторного компромисса.

Перед операцией пациенты должны быть обследованы для выявления возможности сопутствующего заболевания легких до анестезии. Бронхоспазм обычно не возникает у собак, но может редко возникать у кошек. Поэтому важно, чтобы животные интубировались только после достижения соответствующей глубины анестезии. Голосовые щели также можно промыть 1% лидокаином, чтобы уменьшить раздражение верхних дыхательных путей.

Предоперационный контроль оборудования необходим для того, чтобы избежать выхода устройства из строя или замыкания. Существует практика создания контрольного каталога. Список вещей, которые необходимо проверить перед началом работы с прибором, и связь между пациентом и ним.

Чтобы избежать обструкции дыхательных путей, все пациенты высокого риска должны быть интубированы при проведении любых процедур под наркозом. Например, пациент с короткой клеткой может дышать относительно нормально в повседневной жизни, но если ткани гортани расслабляются во время анестезии, может возникнуть воздушный канал. Пациент дышит, но дыхание неэффективно из-за полной или частичной обструкции. Лучше всего вводить всех собак с синдромом короткого центра для операции под наркозом, так как эта точка легко ускользает.

Для обеспечения эффективного дыхания рекомендуется обеспечить вспомогательную дыхательную поддержку всем пациентам, находящимся в группе риска или когда мониторинг невозможен. Например, пациентам в кризисной ситуации в экстренной хирургии, имеющим избыточный вес или маленький рост (полностью закрытым хирургической одеждой, что затрудняет тщательный контроль дыхания и цвета слизистой), лучше всего обеспечить немедленную респираторную поддержку или иметь резервную сумку для ингаляторов для анестезии.

Помимо первичных респираторных проблем, могут возникать осложнения и лекарственные препараты. Например, пневмоторакс при неправильном выборе метода вентиляции. Еще одна ошибка — узкое или очень узкое соединение эндотрахеальной трубки с кислородной трубкой. Если скорость потока кислорода высокая, а диаметр трубки для подачи кислорода близок к диаметру эндотрахеальной трубки, в дыхательные пути может попасть больше кислорода, чем может быть исключено. В этом случае может быть поврежден воздуховод (так как он преодолевает недостаток кислорода) и развиться пневмония, воспаление легких и подкожная эмфизема. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Другим возможным осложнением является повреждение трахеи во время интубации. Травма трахеи может быть вызвана прямым введением трубки в голосовую щель (очень толстые трубки, при использовании жесткой отвертки) или передозировкой окружности. При разрыве трахеи и крупных бронхов воздух может попасть под кожу и продолговатый мозг. Появление подкожной эмфиземы во время или в течение первого дня после анестезии может указывать на медицинскую травму трахеи во время интубации (задержка в течение нескольких дней после операции и появление симптомов.

Нарушение гемодинамики.

Второй проблемой, которая может привести к смерти пациента во время анестезии, является нарушение артериального давления — падение артериального давления. Как и в случае с нарушением дыхания, может быть очень тяжелое нарушение (полное нарушение кровообращения), которое приводит к немедленной смерти пациента. Однако при физикальном обследовании нарушение может не проявляться, и умеренная гипотензия может быть неочевидной. Если она длится короткий период времени, здоровый пациент может выжить. Однако, если гипотензия длительная (более нескольких минут) и пациент нестабилен, последствия могут быть очень тяжелыми. Гемодинамические нарушения приводят к снижению кровоснабжения. Это означает сокращение поступления кислорода и питательных веществ. Чем тяжелее и продолжительнее гипотония, тем тяжелее последствия. Прежде всего, поражаются органы-мишени: мозг, сердечная мышца, кишечник (особенно у собак), легкие (особенно у кошек) и почки. Таким образом, пациенты, страдающие от тяжелой и длительной гипотензии, могут не умереть сразу во время операции, но могут столкнуться с некоторыми осложнениями в дальнейшем. При инфицировании центральной нервной системы пациенты могут полностью проснуться, сомкнуть глаза, ослепнуть, у них могут развиться другие неврологические расстройства, острая почечная недостаточность, рвота, диарея, атония желудочно-кишечного тракта или инфицироваться негрудные органы легких. (См. также раздел 4.2.2.1). Обычно такие пациенты остаются вялыми, неспособными каким-либо образом «проглотить» наркоз, выздоравливают и у них не развиваются различные осложнения, связанные с нарушением работы пораженных органов вследствие гипотонии. Следует отметить, что внезапный фатальный гемодинамический компромисс практически невозможен, особенно у стабильных пациентов. Однако из-за недостатков в наблюдении ранние отклонения, которые все еще обратимы, могут остаться нераспознанными. В результате смерть пациента наступит внезапно для врача, хотя аномалия развивалась постепенно в течение длительного времени.

Чтобы избежать этого, необходимо тщательно отслеживать и корректировать гемодинамические отклонения. К сожалению, антиоксиданты не могут компенсировать недостаточность кровообращения (как в случае с дыхательной дисфункцией), поэтому нет причин использовать их для профилактики.

Как и во многих других случаях, профилактика в данном случае является основным способом сохранения жизни пациента. Важно следить за гемодинамикой во время анестезии. Чем больше способов мониторинга гемодинамики, тем больше вероятность того, что на ранних стадиях не будет обнаружено никаких отклонений.

Различные методы мониторинга гемодинамики включают в себя

Физический мониторинг: оценка уязвимости (бедро, плюсневая кость, язык), цвет слизи и скорость размножения капилляров; и

Органическое наблюдение: интрузивное/неинвазивное измерение артериального давления, наблюдение за ЭКГ, ширина

Лабораторные параметры: наличие метаболического ацидоза в газах крови или высокий уровень лактата могут косвенно указывать на гемодинамические нарушения.

Причины снижения артериального давления у пациентов, находящихся под наркозом, могут быть различными, но их можно разделить на три общие группы.

Отек легких у кота после операции

Серьезным осложнением в раннем послеоперационном периоде является отек легких. Во всех 11 наблюдаемых случаях она не возникала сама по себе, а возникала у пациентов с пневмонией, недостаточностью кровообращения, недиагностированными трахеальными узлами и т.д.

Исходя из наших клинических наблюдений, наибольшая эффективность наблюдалась при лечении, направленном на ряд соединений, маскирующих этиологию отека легких: устранение трахеобронхиальной обструкции, ликвидация острой гипертензии в малом цикле и др. Учитывая предполагаемое создание высокой внутриклеточной антитезы, искусственная вентиляция легких с функцией положительного давления применялась в течение обеих фаз дыхательного цикла у девяти пациентов с определенной эффективностью. В пяти случаях терапевтические меры оказались эффективными, но двое из этих пациентов позже умерли из-за пневмонии и коррозийного кровоизлияния.

Искусственная вентиляция легких была эффективной, если отек легких был обнаружен на ранней стадии. При наличии тяжелой хронической легочной гипертензии трудно добиться положительного эффекта от искусственной вентиляции легких, когда обширная емкость легких значительно снижена.

Ранний послеоперационный период осложнился отеком головного мозга у 10 пациентов. Основной причиной отека головного мозга у восьми пациентов была гипоксия, вызванная трахеобронхиальной обструкцией и пневмонией. Следует отметить, однако, что в развитии этого осложнения важную роль играют повторяющиеся, кратковременные эпизоды потенциалов.

Возникновение острой дыхательной недостаточности у восьми пациентов привело к необходимости трахеостомии и искусственной вентиляции легких, что также являлось патогенетически оправданным методом лечения, позволяя субкавитарию функционировать при умеренно высоких концентрациях. Вентиляцию активно вдыхали для уменьшения умеренного взрослого у пациентов с отеком головного мозга.

У пациентов с тяжелой легочно-сердечной недостаточностью в травматической хирургии применялась ранняя профилактическая трахеостомия с активной кислородной терапией с использованием аппарата искусственной вентиляции легких, если существовала высокая вероятность развития острой одышки в послеоперационном периоде. Главным условием использования этого метода было обеспечение адаптации пациента к аппарату искусственной вентиляции легких и проведение активной кислородной терапии. Мы считаем, что реактивная кислородная терапия путем создания условий для глубокого дыхания является наиболее законным способом лечения дыхательной недостаточности у предоперационных пациентов.

В результате такой подготовки общее состояние пациента значительно улучшалось, обеспечивая наиболее рациональное ведение ближайшего послеоперационного периода. Предложенная тактика лечения создает возможность расширить показания к хирургическому вмешательству у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью. Этот подход успешно устранил острую дыхательную недостаточность в раннем послеоперационном периоде у восьми из девяти пациентов.

Наши клинические наблюдения об эффективности искусственной вентиляции легких у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью в предоперационном периоде (1966, 1967, 1968) были подтверждены следующими исследованиями В. А. Гологорского (1970) и др.

В последние годы все чаще используется интубация трахеи для ежедневной или чуть более частой вентиляции. Отек легких. Однако мы считаем целесообразным использование трахеостомии у пациентов с тяжелыми заболеваниями легких, где требуется систематическая и тщательная аспирация, где важно избежать углубления гипоксии из-за трахеобронхиальной обструкции.

-Вернитесь к оглавлению в разделе «Хирургия».

Информация, размещенная на этом сайте, может быть использована только по рекомендации лечащего врача и не призвана заменить личную консультацию с лечащим врачом. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с Пользовательским соглашением.

Отеки

Роза Исмаиловна Ягудина, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор, заведующая кафедрой медицинской и фармакоэкономики, руководитель Института фармакоэкономики 1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, возглавляет Институт фармакоэкономики в Первом государственном медицинском университете имени Сеченова в Москве.

На сегодняшний день отек является одним из наиболее распространенных патологических состояний водно-электролитного обмена. Отек — это в основном скопление внеклеточной тканевой жидкости в межклеточных пространствах и полостях тела. Как правило, все отеки развиваются вследствие нескольких патологических процессов в организме и связаны со следующими основными механизмами: нарушение функции насоса, повышение давления в сосудах и увеличение проницаемости стенок сосудов.

Существуют две основные группы отеков. Локализованные и системные отеки, идиопатические и физиопатические отеки. Приведенная ниже классификация заболеваний не претендует на полноту, но призвана напомнить основные состояния, при которых развиваются отечные синдромы.

Кардиогенный отек возникает при право- и левожелудочковой сердечной недостаточности различного происхождения. Хроническая сердечная недостаточность часто проявляется застойными явлениями в микроциркуляторной и основной системах кровообращения различной степени выраженности. Отеки ног (лодыжек) и нижних конечностей обычно начинаются с хронической сердечной недостаточности и постепенно поднимаются до коленного сустава, постепенно увеличиваясь в животе с асцитом, и подкожно-жировыми отеками (живот, поясница). Левожелудочковая недостаточность начинается с одышки (при попытке, а затем и в покое) и в своей крайней форме вызывает отек легких.

Почечный отек возникает при заболеваниях почек (нефропатии и нефрите) вследствие либо разрушения почечной паренхимы, либо воспаления гломерулярных нефронов. Почечный отек обычно вызывается гломерулонефритом, повреждением почек вследствие системных заболеваний (например, СКВ, ревматоидный артрит) и почечной недостаточностью (острой и хронической). Отеки, связанные с заболеванием почек, обычно возникают в верхней части тела (лицо, веки, руки) и имеют тенденцию появляться в лучшем случае утром и уменьшаться к вечеру.

Кахектический («безбелковый») отек возникает, когда объемное давление в кровеносных сосудах снижается по сравнению с объемным давлением в тканях, поскольку жидкость из сосудистой системы проникает в ткани. Безбелковый отек обычно развивается при длительном голодании, онкологических процессах, нефротическом синдроме и тяжелых системных заболеваниях с уровнем общего белка ниже 60 г/л и альбумина ниже 35 г/л. Эти отеки сначала появляются на ногах, затем на руках и туловище. Они обычно мягкие (подушечки), а кожа тонкая и бледная.

Отек легких обычно является быстро развивающимся патологическим процессом, связанным с ослаблением сократительной способности левого желудочка (острая и хроническая недостаточность левого желудочка: инфаркт миокарда, фибрилляция брюшной полости, гипертонический криз и многие другие сердечные приступы). По мере повышения давления в левом предсердии увеличивается давление на систему малого кровообращения, и жидкость из капилляров начинает двигаться к клеткам. В редких случаях при воспалении легких отек легких не развивается и по другим причинам, в частности при отравлении токсичными газами, а также при прогрессирующей болезни (в результате быстрого повышения давления в костях).

Воспалительный отек является результатом повреждения тканей и стенок вен. При воспалении венозная гиперемия приводит к повышению внутрисосудистого давления, которое превышает давление жидкости в окружающих тканях. В результате жидкая часть крови проникает в ткани, а возникающий отек разрушает лимфатический отток, что приводит к еще большему отеку. Клинически развивается воспалительный отек и возникает воспалительная реакция. Такой отек характеризуется гиперемией и ощущением высокой температуры кожи в момент отека.

Лимфедема возникает, когда отток лимфы затруднен из-за сужения лимфатических узлов, как внутренних, так и внешних. Застой в лимфатических сосудах создает давление и позволяет жидкости проходить через лимфатические сосуды к тканям. Нарушения лимфотока, например, при слоновости, обструкции лимфы от благотворительности, глисты категории нематод (благотворительность), лимфоцитоз, перенос глистов в лимфатические узлы. Такой отек очень локализован, очень интенсивен, кожа плотная, иногда наблюдаются нарушения питания. При удалении периферических лимфатических узлов развиваются огромные (асимметричные) лимфоидные образования.

Отек при хронической венозной недостаточности возникает из-за нарушения работы мышечного насоса, что приводит к повышению давления крови в венах, увеличению давления на них, растяжению и созданию венозных клапанных устройств. В результате жидкость перемещается из венозной системы в ткани. Такой отек наблюдается при варикозном расширении вен после тромбоза, врожденных и травматических аномалиях венозных сосудов. Чаще они появляются в области голеней и подошв ног, особенно после длительного пребывания в вертикальном положении.

Нейропатический отек является результатом усиления действия вазодилататоров и ослабления вазоконстрикторов, что приводит к проницаемости стенок сосудов, поэтому жидкость начинает сильнее поступать в артериальные части капилляров. Обычно он возникает при нарушении нейромодуляции водного, тканевого и сосудистого пищевого обмена. Клинически при гемиплегии и сиречь неврогенном отеке проявляется отеком конечностей и невралгией тройничного нерва, включая отек лица.

Отек мозга возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, церебральной ишемии, воспалении мозговых оболочек и хирургических операциях на мозге. В этих случаях происходит чрезмерное накопление жидкости в тканях мозга и повышение внутричерепного давления. Церебральный отек является самым серьезным видом отека мозга, трудно поддается лечению и почти всегда приводит к смерти.

Аллергический отек развивается при высвобождении большого количества гистамина, который вызывает расширение сосудов, нарушает проницаемость стенок сосудов и увеличивает количество жидкости, выделяемой в окружающие ткани. Аллергический отек может проявляться в виде отека Квинке (лицо, шея, язык, редко задняя поверхность рук и ног, верхняя часть туловища, внутренние органы и суставы) или на конечностях (руки и ноги) в месте контакта с аллергеном.

Идиопатический отек возникает спонтанно, особенно в жаркое время года, на нижних конечностях, иногда на пальцах и веках, и усиливается в конце дня. Чаще встречается у женщин детородного возраста, склонных к ожирению и вегетативным расстройствам. Этиология этого вида отеков неизвестна, но эмоциональный стресс, длительное применение мочегонных средств и беременность играют важную роль в его развитии.

Пароксизмальные отеки могут быть вызваны приемом лекарств (стероидные гормоны, антигипертензивные препараты — бета-адренергические и Ca-блокаторы, ингибиторы МАО, мидантан). Отек обычно возникает в области голеней, стоп, предплечий, кистей или лица и может быть связан с гиперемией в месте отека.

Примечание: немедленно обратитесь к врачу, если: внезапно появилась одышка или боль в груди; количество выделяемой мочи не превышает 200 мл в сутки; объем живота внезапно увеличивается и не приходит в норму в течение 3 дней — 5 дней; отеки ног с гиперемией кожи и повышением местной температуры кожи; внезапные отеки во время беременности Если это произойдет.

Фармакологическое лечение отеков

Лечение отеков, несмотря на множество причин, которые их вызывают, обычно делится на две основные группы препаратов: диуретики (мочегонные средства) и флеботоники (препараты, воздействующие на венозную стенку). В отличие от диуретиков, которые применяются при отеках любой этиологии, флеботоники используются только при отеках конечностей, связанных с хронической венозной недостаточностью. Исключением из этого правила является фармакотерапия аллергических, неврологических и воспалительных отеков. В этом случае применяются антигистаминные и противовоспалительные препараты. Другими словами, лечится основная причина отека, а не сам отек. Поэтому собственно диуретики, используемые для лечения почти всех распространенных типов отеков, и диуретики, используемые для лечения отеков, вызванных хронической венозной недостаточностью, являются наиболее распространенными и поэтому обсуждаются только здесь.

Как уже говорилось, лечение отеков зависит от их причины. Поскольку основной целью лечения генерализованных отеков является удаление избыточной жидкости, фармакотерапия почти всех типов отеков основана на применении диуретиков. Насильственный диурез возникает на ранних стадиях лечения. Объем мочи должен как минимум на 200 мл превышать объем потребленной жидкости, а вес тела должен оставаться постоянным. Поэтому фармакологическое лечение генерализованного отека обычно начинают с небольших доз диуретиков, которые постепенно увеличивают по мере необходимости. После достижения оптимальной дегидратации поддерживающая доза обычно изменяется следующим образом.

Осмотические диуретики — это группа препаратов с интенсивной осмотической активностью. Они проникают в гломерулярный аппарат почек практически беспрепятственно. Они усиливают запах плазмы и косвенно влияют на электролитный баланс и метаболические процессы.

Когда маннитол попадает в кровь, он повышает осмотическое давление плазмы, облегчает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло и увеличивает количество RBC. Затем он заполняется почками, независимо от канальцев, повышая осмоляльность канальцев, препятствуя обмену воды, в результате чего увеличивается задержка воды в канальцах и выделение мочи. Показан при отеке головного мозга и глаукоме. Внутривенное введение.

Ацетазоламид ингибирует карбоназу в проксимальных почечных канальцах, снижает реабсорбцию бикарбоната, ионов Na+ и K+, повышает рН мочи и увеличивает абсорбцию аммиака, не влияя на экскрецию Cl-. Снижает внутриглазное и внутричерепное давление и обладает противосудорожной активностью. Он назначается перорально.

Тиазид и тиазидоморф обладают натрийуретическим и диуретическим действием, в основном за счет ингибирования всасывания ионов натрия на уровне дальнего конца трубки.

Гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид действуют на уровне передних почечных канальцев и обладают натрийуретической активностью, увеличивая выведение ионов калия и магния и одновременно снижая экскрецию мочевой кислоты и мочи. Они применяются перорально при отеках, развивающихся вследствие нарушения функции сердечно-сосудистой системы, особенно при отеках у пациентов с гипертонической болезнью. Тиазидные и тиазидоморфные диуретики не рекомендуются при нарушениях функции почек. Они могут вызывать центральный нефрит и усиливать тяжесть почечной недостаточности. Особое внимание при использовании этой группы диуретиков уделяется содержанию калия в крови, так как эти препараты противопоказаны при гипокалиемии и подагре. Пероральное применение.

Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, саусемид) обладают мощной, но кратковременной натрийуретической активностью, препятствуя всасыванию натрия в колене петли Генле, стимулируя систему почечного сока и повышая уровень альдостерона в почечной системе. Дополнительным свойством диуретического цикла является его способность умеренно снижать активность карбонилазы и стимулировать синтез почечных вазодилататорных простаноидов, в частности простагландина Е2 (ПГЕ2). Диуретическая петля считается необходимой для лечения отеков при хронической сердечной недостаточности, так как увеличение состава ПГЕ2 сопровождается дополнительным усилением реабсорбции натрия в восходящей части петли Генле и уменьшением реабсорбции свободной воды в собирательных трубках, отек легких, асцит).

Калий — Диуретики действуют на уровне дальней трубки и предотвращают потерю калия разными способами. Обладает легким мочегонным действием. ТРИАМТЕРНА Сперонолактон — конкурент альдостерона, который блокирует рецепторы альдостерона в больших канальцах почек, уменьшая перестройку натрия в почечных эпителиальных клетках и увеличивая выведение натрия и воды с мочой. Они слабо влияют на выделение мочи (+ 20% от базального значения), поскольку исключают задержку натрия и задерживают выведение калия с мочой. Они показаны для лечения отеков различного происхождения (вследствие гормональных нарушений, почечных заболеваний, цирроза печени, сердечной недостаточности, подагры, диабета). Они назначаются перорально.

Одним из наиболее распространенных в последнее время видов отеков является отек, вызванный хронической венозной недостаточностью. Медикаментозная терапия при таком отеке включает препараты, способные повысить тонус сосудов и улучшить обновляющие свойства крови, предотвращая венозный застой. Для профилактики и лечения этого типа отека чаще всего используются следующие препараты

Доминион увеличивает синтез и/или высвобождение норадреналина, ингибирует активность катехолметилтрансферазы и мягко снижает активность фосфодиэстеразы. В результате он оптимизирует кровоток и уменьшает застойные явления в венозных сосудах. Он также обладает противовоспалительной, антидиагностической и обезболивающей активностью, укрепляет стенку капиллярного сосуда и уменьшает количество свободных перекисных анионов, тем самым снижая возможность повреждения капилляров. При отеках применяйте по одной таблетке в день два раза в год в течение не менее двух месяцев.

Кальций добезил снижает проницаемость сосудов, повышает толерантность капилляров, улучшает микроциркуляцию лимфатических узлов и канализационную функцию, умеренно подавляет накопление тромбоцитов и эластическую вязкость крови. Противопоказан при коагулопатии, пептической язве и предсуществующем желудочно-кишечном кровотечении в возрасте до 13 лет. Он усиливает действие непрямых антикоагулянтов, гепарина и ГКС, повышает гипогликемическую активность производных сульфонилмочевины и антитромбоцитарное действие тикопидина.

Рутузид снижает скорость инфильтрации капилляров белком и микроциркуляторную проницаемость. Они уменьшают промежутки между эндотелиальными клетками, изменяя фиброзную матку между эндотелиальными клетками. Они используются ежедневно в течение 2-3 недель.

Трибуенозиды уменьшают проницаемость капиллярных сосудов, обнаруженных в венозной и паранеопластической ткани. Он повышает венозный тонус, уменьшает венозное отношение, улучшает микроциркуляцию и проницаемость патологически измененных сосудов. Это происходит из-за конкуренции с брадикинином, серотонином и гистамином, которые участвуют в развитии отека, повреждении эндотелия и боли. Они также обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Их применяют по 1-2 капсулы в день в течение 2-4 недель. Этот предмет повторяется два или три раза в течение года

Трохилтин обладает р-витаминным действием, токсическими, антиоксидантными, антиокислительными и противовоспалительными свойствами. Он участвует в окислительно-восстановительных процессах, предотвращает гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту в клеточных мембранах, уменьшает проницаемость и хрупкость капиллярных сосудов, повышает их тонус, уменьшает секрецию жидкой части плазмы и препятствует адгезии тромбоцитов. Капсулы принимаются дважды в день в течение двух недель и дважды в день в течение еще двух недель. Курс повторяется несколько раз в год.

Экстракт конского каштана (биоактивный ингредиент — протекание) уменьшает проницаемость капилляров, обладает противотравматической, противовоспалительной и гончарной защитой, препятствует элиминации, уменьшает отток жидкости и способствует ее рецессии. Лечение проводится три раза в день в течение трех месяцев, максимальная доза — две таблетки три раза в день.

Экстракт листьев красного винограда содержит венозные свойства, флавоноиды кверцетин и изокверцетин, которые стабилизируют эпителиальную мембрану кровеносных сосудов, повышают их эластичность, уменьшают проницаемость стенок сосудов и замедляют их образование. Противопоказан при беременности и в период лактации. Это определялось как курс лечения по 2-4 капсулы в день в течение как минимум одного месяца, причем занятия повторялись в течение года.

Хороший эффект при заболеваниях вен дает местное применение прямых антикоагулянтов (особенно геля с высоким содержанием гепарина натрия (1000 точек в г)), обладающих противокаталитическим, противовоспалительным, антипитательным и обезболивающим действием, улучшающих микроциркуляцию и Активизирует замещающие ткани.

Чтобы избежать развития венозного отношения и отеков ног, следует прекратить курение, ограничить потребление соли (соль способствует задержке воды в организме) и избавиться от лишнего веса. Также стоит контролировать потребление жидкости и избегать частого употребления алкоголя. Упражнения помогают улучшить кровообращение и эффективность работы вен в ногах. При необходимости можно использовать носки и компрессионные носки.

Для предотвращения отеков ног важны ежедневные упражнения для профилактики развития венозной осанки, которые можно выполнять на работе. Некоторые из этих упражнений перечислены ниже.

Как я могу избавиться от отеков?

Чтобы избавиться от отека, необходимо создать щелочную среду на поверхности кожи, где находится отек. Вы можете взять одну-две чайные ложки соли на чашку или чайную ложку кипятка и размешивать до тех пор, пока пищевая сода не растворится. Только пищевая сода образует щелочной раствор. Смочите салфетку этим раствором, положите ее на ноги или руки, накройте сухой салфеткой и затяните таким образом пищевой содой. Замочите на ночь. Такой процесс следует проводить до полного прекращения отека. Он помогает только в том случае, если отек не находится в запущенной стадии

Застойные слизи в икроножных мышцах можно легко снять. Растягивает икроножные мышцы, но без особых усилий. Растяжка улучшает работу лимфатической системы в нижних конечностях и снимает отеки. Следует также восстановить диафрагмальное дыхание, чтобы снять отек. Для этого необходимо выполнять упражнения для диафрагмального дыхания. Это означает, что утром и вечером нужно дышать на живот. Для этого нужно лечь на спину, положить одну руку на грудь и сделать вдох одной рукой, вторую руку положить на живот и сделать вдох другой рукой. На выдохе руки опускаются на живот.

Дыхательные практики улучшают кровообращение, и тело наполняется воздухом. Если отек вызван аллергией, следует немедленно принять антигистаминное средство (таблетки, капли или мазь) и обратиться к врачу.

Симптомы

Признаки и симптомы ТГВ:.

• Отек пораженной ноги. В редких случаях отеки возникают на обеих ногах.
• Боль в ногах. Боль часто начинается в икрах и может выглядеть как судороги или болезненные ощущения.
• Красная или обесцвеченная кожа на стопе.
• Тепло в пораженной ноге.

Тромбоз глубоких вен может протекать без явных симптомов.

Когда следует обратиться к врачу.

При появлении признаков или симптомов в глубоких венах обратитесь к врачу.

При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), угрожающего жизни осложнения тромбоза глубоких вен, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

К предупреждающим признакам и симптомам тромбоэмболии легочной артерии относятся

• Внезапная одышка
• Боль в груди или дискомфорт, усиливающиеся при глубоком дыхании или кашле
• Чувство головокружения, вертиго или обморок
• Быстрая пульсация
• Одышка
• Кашель

Есть ли у вас подозрение на тромбоз глубоких вен? Обратитесь за профессиональной помощью.

Лечение.

Стратегическими направлениями в лечении сфинктер-отрицательных инфекций являются: а) уничтожение инфекции, б) противовоспалительные меры и в) анальгезия. Соответственно назначаются антибиотики и/или антгельминтики, некожные противовоспалительные средства и анальгетики (в наиболее тяжелых случаях используется новокаин).

Используются различные лекарственные формы — инъекции, таблетки для приема внутрь, гели, мази и микроклизмы. Большое терапевтическое значение имеет диета, устранение, насколько это возможно, всех причинно-значимых факторов и факторов риска (см. выше), а также нормализация стула с точки зрения частоты и связности. Лечение остается в постели. Необходимо усилить гигиенические процессы и отказаться от синтетического белья. Во всех случаях обязательно интегрировать инфекционное поражение и/или лечение основного заболевания, обострение которого является причиной или фоном сфинктеронегативного воспаления.